Evaluación multimodal del hematoma subdural crónico

Introducción: El hematoma subdural crónico es la complicación tardía más frecuente del trauma craneoencefálico. Su diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno permiten la evolución favorable y curación de los pacientes. Objetivo: Sistematizar los diferentes ejes de clasificación del hematoma subdural crónico, que permitan la evaluación multimodal con una orientación más precisa de la técnica quirúrgica. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica en las principales bases de datos disponibles, centrada en las diferentes clasificaciones clínicas y radiológicas del hematoma subdural crónico y se seleccionaron 26 artículos. Se escogieron las principales clasificaciones y escalas y se aplicaron en 22 pacientes, obteniéndose resultados preliminares. Resultados: Las escalas de evaluación clínica de Bender, Marckwalder y la clasificación de Gordon Firing son las más conocidas, sin embargo, existen clasificaciones tomográficas que tienen en cuenta la densidad, la homogeneidad del hematoma que son de gran importancia en la selección de la técnica quirúrgica. La presencia de membranas y tabiques aparecen solo incluidas dentro de la valoración de la densidad del hematoma. Existen otras con valor predictivo que identifican aquellos factores relacionados con las recurrencias, desde antes de la cirugía, las mismas se consideran un factor de mal pronóstico para la evolución final de los pacientes con este tipo de hematomas. Conclusiones: La evaluación preoperatoria exige de la aplicación de múltiples escalas, la identificación y caracterización de las membranas es importante para personalizar la técnica quirúrgica, en busca de disminuir la morbilidad y mortalidad posoperatoria.

Introduction: Chronic subdural hematoma is the most frequent late complication of cranioencephalic trauma. The early diagnosis and correct treatment allow the recovery of patients. Objective: To systematize the different criteria of classification of chronic subdural hematoma that leads the multimodal evaluation for more effective selection of surgical technique. Methods: A review of literature about chronic subdural hematoma was done in the main database focused on different clinical and radiological classifications and 26 articles were selected. The main classifications and scales were chosen and applied to 22 patients, obtaining preliminary results. Results : Benders, Marckwalder and Gordon Firing scales are the most common, nevertheless there are tomographic classifications that include density, homogeneity of hematoma that are of great importance in the selection of the surgical technique. The presence of membranes and septum are only included in the evaluation of hematoma density. There are some others with predictive value that identify those factors related to recurrences before surgery that are considered a bad prognosis to the final evolution of these patients with this type of hematoma. Conclusions: The previous evaluation to surgery requires the use of different scales, the identification and characterization of membranes are important to select the optimum surgical technique to decrease morbidity and mortality after surgery.

Caracterización tomográfica de las membranas en pacientes con hematoma subdural crónico

Introducción: El hematoma subdural crónico es un hematoma encapsulado por dos membranas interna y externa. Existen diferentes clasificaciones imagenológicas que incluyen las características de estas lesiones, pero la presencia de las membranas y sus características es un aspecto poco descrito. Objetivo: Describir las características tomográficas de las membranas de los hematomas subdurales crónicos. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo en el Servicio de Neurocirugía en conjunto con el Servicio de Imagenología, del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech durante el año 2021. Se incluyeron 20 pacientes adultos que fueron operados con el diagnóstico de hematoma subdural crónico. Las membranas se caracterizaron de acuerdo con su densidad, grosor, número de capas, morfología y extensión. Resultados: Predominaron los pacientes de más de 65 años del sexo masculino, con hematomas unilaterales más frecuentes del lado izquierdo. El volumen promedio fue de 150 ml y el diámetro fue de 3 cm. Fueron más frecuentes las membranas finas, hiperdensas, incompletas, de una sola capa y la morfología fue variable. Conclusiones: Las membranas que conforman el hematoma subdural crónico pueden observarse en la tomografía axial computarizada. Se han encontrado diferentes tipos de membranas de acuerdo con su densidad, grosor, morfología, extensión y presencia de tabiques. La presencia de una membrana gruesa o fina con tabiques, puede tener indicación de una craneotomía que permita la resección cuidadosa de la membrana parietal y la apertura suficiente de la visceral para facilitar la re expansión cerebral y disminuir la incidencia de recolecciones.

Introduction: Chronic subdural hematoma is a hematoma encapsulated by two internal and external membranes. There are different imaging classifications that include the characteristics of these lesions, but the presence of the membranes and their characteristics is a little described aspect. Objective: To describe the tomographic characteristics of the membranes of chronic subdural hematomas. Methods: A descriptive study was carried out in the Neurosurgery service in conjunction with the Imaging service of the Manuel Ascunce Domenech University Hospital during the year 2021. 20 adult patients who underwent surgery with the diagnosis of chronic subdural hematoma were included. The membranes were characterized according to their density, thickness, number of layers, morphology and extension. Results: Male patients over 65 years of age predominated, with more frequent unilateral hematomas on the left side. The average volume was 150 ml and the diameter was 3 cm. Thin, hyperdense, incomplete, single-layer membranes were more frequent, and the morphology was variable. Conclusions: The membranes that make up the chronic subdural hematoma can be seen on computerized axial tomography. Different types of membranes have been found according to their density, thickness, morphology, extension and presence of septa. The presence of a thick or thin membrane with septa may indicate a craniotomy that allows careful resection of the parietal membrane and sufficient opening of the visceral membrane to facilitate brain re-expansion and reduce the incidence of recollections.

Encondroma: a propósito de un caso / Enchondroma: a case report

RESUMEN Fundamento: los tumores óseos son lesiones frecuentes, cada tipo histológico tiene patrones típicos que los identifican. Sin embargo, en ocasiones se pueden presentar de forma atípica. Objetivo: conocer el caso de una paciente con encondroma en la región proximal de la tibia derecha. Presentación del caso: mujer de 74 años de edad, blanca con antecedentes de hipertensión arterial y asma bronquial, la cual acude a la consulta de Ortopedia y Traumatología por dolor a nivel de la rodilla derecha que aumenta con la actividad física y se acompaña de limitación funcional y crepitación articular. La tomografía axial computarizada mostró imagen osteoblástica a nivel de la meseta tibial derecha sin ruptura de la cortical. Además se evidenció múltiples quistes subcondrales de aspecto degenerativo, presencia de osteofitos tibiales, femorales ipsi y contralateral, espacio femoro-rotuliano muy disminuido asociado a esclerosis del cóndilo femoral. Con los elementos descritos se decidió llevar la paciente al quirófano, para tratamiento de tipo quirúrgico. Se realizó exéresis de la tumoración, la que fue enviada al departamento de anatomía patológica para estudio histológico que confirmó el diagnóstico. La zona de hueso extraída se llenó con cemento quirúrgico. Conclusiones: el encondroma es un tumor benigno de origen cartilaginoso, su presencia por encima de los 40 años de edad es ocasional y constituye el principal diagnóstico diferencial del condrosarcoma de bajo grado histológico. Debido a lo infrecuente de esta afección fuera de su rango de edades, es necesaria la biopsia para confirmar el diagnóstico.

ABSTRACT Background: bone tumors are common lesions, there are specific features related to each histological type, but unusual and atypical presentations do occur. Objetive: to show the case of a patient with an enchondroma in the proximal right tibial plateau. Case report: a 74 year old white woman, who had had previous personal history of hypertension and asthma is taken to the Orthopaedic and Traumatology outpatient department complaining of right knee pain which gets worse with physical activity associated to limited range of motion and articular crepitus. CT scan showed an osteoblastic lesion in the proximal upper right tibial plateau without cortical breaking. On the other hand, multiple subchondral degenerative cysts were found in the knee joint as well as osteophytes, sclerosis and joint space narrowing. Taken into account the entire previous patient' features, surgery was performed and consist of tumor resection with bone cement filled. The specimen was send to the pathology department showing enchondroma. Conclusions: enchondroma is a benign cartilaginous bone tumor unfrequently found over 40 years of age, the main differential diagnosis is low grade chondrosarcoma. Because of the infrequent presentation of this case in regards to age, surgery was warranted to confirm diagnosis.

Caracterización clínico-quirúrgico, neuroimagenológico y por neuromonitorización del trauma craneoencefálico en la provincia matanzas. 2016-2018 / Clinical-surgical, neuroimaging and neuromonitored characterization of the encephalococranial trauma in the province of Matanzas. 2016-2018

RESUMEN Introducción: el traumatismo encefalocraneano es una causa frecuente de mortalidad y morbilidad. Según datos epidemiológicos aporta la mayor cantidad de fallecidos en menores de 45 años a nivel mundial. Objetivo: caracterizar el trauma craneoencefálico desde el punto de vista clínico-quirúrgico, neuroimagenológico y por neuromonitorización en los pacientes investigados. Materiales y métodos: estudio observacional, descriptivo, transversal, en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente José Ramón López Tabrane y Comandante Faustino Pérez Hernández, de Matanzas, durante el periodo comprendido entre enero del 2016 a enero del 2018. Resultados: predominó el sexo masculino con el 71,7% de los casos, la mayor prevalencia estuvo en edades inferiores a 48 años con el 80,1 %. La mayor cantidad presentaba un traumatismo encefalocraneano leve con el 56% de los casos seguido del traumatismo encefalocraneano moderado y severo con el 29% y 15% de los casos respectivamente. Predominaron las fracturas lineales (45,8%), seguido de las contusiones sin efecto de masa y los hematomas subdurales con el 24,2% y 23,3%. La mayoría de los pacientes presentó una escala de Marshall II con el 40,8%. Las cifras de presión intracraneal entre de 20-40 mmHg se presentó con mayor frecuencia (44,4 %). Conclusiones: la mitad de los pacientes neuromonitorizados presentaron una saturación del golfo de la vena yugular dentro de parámetros normales con el 50%. La operación más practicada fue la evacuación de hematomas subdurales con el 29,4%.

ABSTRACT Introduction: the encephalocranial trauma (ECT) is a frequent cause of mortality and morbidity. According to epidemiological data, it causes the highest number of deaths in people aged less than 45 years worldwide. Objective: to characterize the encephalocranial trauma from the clinical-surgical, neuroimaging and neuromonitoring point of view in the studied patients. Materials and methods: observational, descriptive, cross-sectional study carried out in the Neurosurgery Service of the Provincial Teaching Surgical Clinical Hospitals "Jose Ramon Lopez Tabrane" and "Comandante Faustino Perez Hernandez", of Matanzas, during the period from January 2016 to January 2018. Results: male sex predominated with 71.7% of the cases; the highest prevalence was in ages below 48 years with 80.1%. Most of them presented a mild encephalocranial trauma with 56% of the cases followed by moderate and severe encephalocranial trauma with 29% and 15% of the cases respectively. Linear fractures predominated (45.8%), followed by contusions without mass effect and subdural hematomas with 24.2% and 23.3%. Most of patients presented a Marshall II scale with 40.8%. The intracranial pressure between 20-40 mmHg occurred more frequently (44.4%). Conclusions: half of the neuromonitored patients presented jugular vein gulf saturation within normal parameters with 50%. The most practiced operation was the evacuation of subdural hematomas with 29.4%.

Localization of the nerve entry points of thigh adductor muscles by spiral computed tomography: a novel anatomical guide for chemical neurolysis in treating muscle spasticity / Localización de los puntos de entrada del nervio de los músculos aductores del muslo mediante tomografía computarizada espiral: una nueva guía anatómica para la neurolosis química en el tratamiento de la espasticidad muscular

The nerve entry points (NEPs) cannot yet be accurately localized for the treatment of thigh adductor muscles spasticity in chemical neurolysis. The aim of this study was to identify the location and depth of the NEPs of thigh adductor muscles by spiral computed tomography (CT) and bony landmarks. Forty lower limbs of twenty adult cadavers were dissected in supine position. A curved line on skin surface from the tip of greater trochanter of femur to the center of pubic tubercle was designated as the horizontal reference line (H). Another curved line from the tip of great trochanter to the lateral epicondyle of femur was designated as the longitudinal reference line (L). Following dissection, the NEPs were labeled with barium sulfate, and their body surface projection points (P) were determined by spiral CT. Projection of NEP in the opposite direction was designated as P'. The percentage location of the intersections (PH and PL) of P with the H and L and the percentage depth of NEPs were determined with the Syngo system. The PH for the NEP of pectineus, gracilis, adductor longus, adductor brevis and adductor magnus muscles branch were located at 76.41±0.71 %, 93.85±2.07 %, 92.05±2.15 %, 80.75±1.20 % and 88.08±1.09 % of the H, respectively. The PLwere at 1.64±0.04 %, 29.89±1.90 %, 16.06±1.32 %, 11.66±0.11 % and 22.94±0.90 % of the L, respectively. The depth of NEP from P points were at 17.52±0.52 %, 38.38±2.75 %, 20.88±0.79 %, 20.35±0.82 % and 39.52±0.67 % of PP', respectively. These results help to carry out more precise localization of the NEPs. It should provide a novel anatomical guide for improving the efficacy and efficiency of chemical neurolysis in treating thigh adductor muscle spasticity.

Aún no se pueden localizar con precisión los puntos de entrada del nervio (PEN) para el tratamiento de la espasticidad de los músculos aductores del muslo a través de la neurólisis química. El objetivo de este estudio fue identificar la ubicación y la profundidad de los PEN de los músculos aductores del muslo mediante tomografía computarizada espiral (TC) y puntos de referencia óseos. Se disecaron loa miembros inferiores de 20 cadáveres adultos en posición supina. Se trazó una línea curva en la superficie de la piel desdeel ápice del trocánter mayor del fémur hasta el centro del tubérculo púbico y se designó como línea de referencia horizontal (H). Otra línea curva desde el ápice del trocánter mayor hasta el epicóndilo lateral del fémur se designó como línea de referencia longitudinal (L). Después de la disección, los PEN se marcaron con sulfato de bario y sus puntos de proyección de la superficie del cuerpo (P) se determinaron mediante TC helicoidal. La proyección de PEN en la dirección opuesta se designó como P '. El porcentaje de ubicación de las intersecciones (PH y PL) de P con H y L y la profundidad porcentual de los PEN se determinaron con el sistema Syngo. Los PH para los PEN de los músculos pectineus, gracilis, adductor longus, aductor brevis y rama aductora del músculo aductor magnus se localizaron en 76,41±0,71 %, 93,85±2,07 %, 92,05±2,15 %, 80,75±1,20 % y 88,08±1,09 % de H, respectivamente. Los PL estuvieron en 1,64±0,04 %, 29,89±1,90 %, 16,06±1,32 %, 11,66±0,11 % y 22,94±0,90 % de la L, respectivamente. La profundidad de PEN de P puntos fue de 17,52±0,52 %, 38,38±2,75 %, 20,88±0,79 %, 20,35±0,82 % y 39,52±0,67 % de PP ', respectivamente. Estos resultados ayudan a realizar una localización más precisa de los PEN. Se debe proponer una nueva guía anatómica para mejorar la eficacia y la eficiencia de la neurólisis química en el tratamiento de la espasticidad del músculo aductor del muslo.

Liposarcoma mixoide del muslo: a propósito de un caso / Myxoid liposarcoma of the thigh: a case report

Fundamento: los tumores malignos de partes blandas no son lesiones frecuentes, sin embargo, el liposarcoma es que el incide con mayor frecuencia entre estas enfermedades. Objetivo: mostrar un paciente con un lipoma mixoide del muslo. Caso clínico: paciente de 49 años de edad, blanco, masculino con antecedentes de salud anterior, el cual hace alrededor seis años comenzó con una bolita en la cara interna del muslo derecho, en los últimos seis meses ha crecido muy rápido. El paciente en todo momento refirió ausencia de dolor y justifica la demora en asistir al médico por tener miedo. A la exploración física del muslo derecho se detectó una masa de bordes irregulares de consistencia mixta, adherida a planos profundos por debajo de la fascia, fija pero no adherida al hueso no móvil, aunque no en relación a estar adherida al hueso, de 30 centímetros de largo, por 20 centímetros de ancho y 15 centímetros de profundidad, localizada en la cara interna del muslo derecho. Mediante la palpación se constató aumento de volumen y de la temperatura local del muslo. Se realizaron exámenes imaginológicos dentro de los que se incluyeron, ultrasonido diagnóstico de alta resolución, tomografía axial computarizada, imagen de resonancia magnética y arteriografía. Al tener en cuenta todos los elementos anteriores el paciente es llevado al salón de operaciones donde un equipo multidisciplinario compuesto por ortopédicos, angiólogos, cirujanos generales y anestesiólogos realizó la exceresis completa de la tumoración, a través de un margen de seguridad. Conclusiones: el liposarcoma mixoide es el tumor maligno de partes blandas más frecuente, así como su localización en el esqueleto apendicular, en particular en el muslo.

Background: malignant soft tissue tumors are not common, but among them liposarcoma has the higher incidence. Objective: to show a patient with a myxoid liposarcoma of the thigh. Case report: a 49-year-old white man, with record number 207009. The patient was taken to the Outpatient Orthopedic Department because of a soft tissue mass found in the right thigh for about six years, which in the last six months grew quickly. There was no pain and the patient refused medical assistance because of fear. On palpation a big soft tissue mass was detected with irregular margins, mix consistency, location under the fascia, deep-seated tumor although not fixed to the bone, and 30 centimeters long, 20 centimeters width and 15 centimeters deep found on the right thigh. Imaging exams like ultrasound, computed axial tomography, magnetic resonance imaging and arteriography were performed. The patient underwent surgery and a wide resection was carried out by a team of orthopedics, angiologists, general surgeons and anesthesiologists. Tumor resection was done by a safe margin. Conclusions: myxoid liposarcoma is the most common soft tumor as well as its location at the appendicular skeleton, like the thigh.

Coccigectomía subperióstica total en la coccigodínia traumática crónica refractaria / Total subperiosteal coccygectomy for chronic traumatic refractory coccygodynia

Fundamento: la coccigodínia o dolor a nivel del cóccix es una condición poco frecuente con una incidencia no bien definida, que afecta cinco veces más a mujeres que hombres entre 30 y 50 años de edad y se asocia a la obesidad. La causa más común es el trauma como resultado de una caída sobre los glúteos, microtraumas repetitivos o el parto. Objetivo: presentar un caso de coccigectomía subperióstica total para el tratamiento de la coccigodínia traumática crónica refractaria. Caso clínico: paciente femenina de 51 años de edad, que acude a consulta con dolor en la región del cóccix, de cinco años de evolución debido a una caída sobre sus glúteos que se incrementaba a la defecación y el coito. Recibió numerosos tratamientos conservadores, sin mejoría clínica evidente por lo que dos años después se le practicó una coccigectomía parcial sin éxito. A la exploración física se constató dolor a la palpación, a nivel de la proyección de cóccix y tacto rectal doloroso con esfínter anal con buen tono y ampolla rectal vacía. Se realizó Rx de cóccix que no fue conclusivo para diagnóstico, por lo que se practicó una tomografía axial computarizada de sacro-cóccix con reconstrucciones en tercera dimensión que confirmaron la presencia íntegra del cóccix. Se realizó coccigectomía subperióstica total. Conclusiones: la coccigectomía subperióstica total es una técnica quirúrgica segura y factible en los enfermos con coccigodínia crónica refractaria, que puede mejorar los síntomas con un escaso porciento de complicaciones, siempre y cuando se llegue al diagnóstico adecuado de la causa que la provoca.

Background: coccygodynia or coccyx pain is an infrequent condition with an incidence that is not well defined. It affects women of 30 to 50 years of age five times more than men and it is associated with obesity. Trauma caused by falls, repetitive microtrauma or labor are the common causes. Objective: to present a case of total subperiosteal coccygectomy for the treatment for chronic traumatic refractory coccygodynia. Clinical case: a fifty-one year-old female patient, who attends a health center, with pain around the coccyx from five years of evolution due to a fall, increasing when defecating and having sexual intercourse. Numerous conservative treatments were given, without seeing evident clinical recovery. As a result, two years later, partial coccygectomy was performed. However, it did not have success. When examined physically, the patient felt pain in the coccyx projection and rectal examination with anal sphincter good tone and empty rectal ampulla. A coccyx X-ray that was not conclusive for diagnosis was carried out. Therefore, CT scans of sacrococcyx with 3D reconstructions which confirmed the complete presence of coccyx. Total subperiosteal coccygectomy was performed. Conclusions: total subperiosteal coccygectomy is a safe and feasible surgical technique in patients with chronic refractory coccygodynia, that can improve the symptoms with an scarce percentage of complications, as long as physicians give a right prognosis according to the cause that leads to it.

Reducción asistida por artroscopia en pacientes con fractura de la meseta tibial / Reduction assisted by arthroscopy in patients with tibial plateau fractures

Fundamento: las fracturas de la meseta tibial pueden ser de bajo o alto grado; las de bajo grado, que se corresponden con los tipos I al III de la clasificación de Schatzker J., pueden ser tratadas mediante reducción asistida por artroscopia. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de la ciudad de Camagüey desde el 1ro de enero de 2013 al 31 de marzo de 2014. El universo estuvo conformado por 32 pacientes de los cuales 11 reunieron los criterios de selección. Resultados: el promedio de edades fue de 46, 3 años; la razón sexo masculino-femenino fue de 1, 75 a 1. Predominó el tipo de fractura tipo II en el 54, 4 % de los pacientes estudiados. Las lesiones de menisco asociadas predominaron al ser encontradas en el 54, 5 % de los pacientes. Se encontró significación estadística entre las evaluaciones hechas antes de la cirugía y las de 12 meses después, según las escalas de Rasmussen PS y Lysholm J. Conclusiones: la reducción asistida por artroscopia en pacientes con fractura de la meseta tibial de los grados I al III es un método efectivo desde el punto de vista funcional y para aliviar el dolor.

Background: tibial plateau fractures can be of low or high degree. Fractures of low degree, corresponding to types I to III of Schafzker J classification, can be treated by means of reduction assisted by arthroscopy. Methods: an observational, descriptive study was conducted in Manuel Ascunce Domenech Teaching Hospital, Camagüey city from January 1st, 2013 to March 31st, 2014. The universe was composed of 32 patients, 11 of which matched the selection criteria. Results: the average age was of 46, 3 years. The ratio of male to female sex was 1, 75 to 1. Associated lesions of the meniscus predominated being present in the 54, 5 % of the patients. A statistical significance was found between the presurgical evaluations and the ones made 12 months later, according to Rasmussen PS and Lyshol J scales. Conclusion: reduction assisted by arthroscopy in patients with tibial plateau fractures type I to III, is an effective method from the functional point of view and to relieve pain.

Localización atípica de osteonecrosis del fémur proximal: a propósito de un caso / Atypical location of osteonecrosis of the proximal femur: a case report

Fundamento: las necrosis avascular de la cabeza femoral es una lesión infrecuente y más aún cuando se localiza en otras zonas de la región proximal del fémur como el cuello femoral. Objetivo: presentar el caso de una paciente con localización atípica de necrosis avascular en la región proximal del fémur. Caso clínico: paciente blanca de 49 años de edad con antecedentes de salud anterior que seis meses atrás comenzó con dolor en la cadera derecha que aumentó paulatinamente en intensidad y duración. El dolor aumentó de forma considerable al caminar y al estar mucho tiempo de pie, acompañado de cojera. El examen radiográfico simple mostró imagen osteolítica de bordes bien definidos en la vista anteroposterior de la cadera derecha. Para corroborar esta imagen se indicó tomografía axial computarizada. Se implantó dispositivo de fijación de tipo clavo deslizante para mantener la estructura anatómica normal y evitar de esta manera la fractura patológica. Conclusiones: la localización de la necrosis avascular fuera de la cabeza femoral es extremadamente infrecuente. Cuando esta situación ocurre se necesitan otras técnicas quirúrgicas como la resección y la fijación con clavos y tornillos, en especial cuando se localizan a nivel del cuello femoral y existe riesgo de fractura patológica.

Background: avascular necrosis of the femoral head is an infrequent lesion, especially when it is located in other areas of the proximal femur like the femoral neck. Objective: to present the case of a patient with atypical location of avascular necrosis in the proximal femur. Clinical case: a forty-nine-year-old white female patient with a personal medical record who six months ago started presenting pain in the right hip. The intensity and duration of the pain gradually increased. It also got worse at walking and standing for long periods of time, associated with limp. A simple radiographic examination showed an osteolytic image of well-defined edges in the anteroposterior side of the right hip. To check the presence of this image, a CT scan was performed. A sliding screw fixation was placed to keep the normal anatomical structure and avoid a pathological fracture. Conclusion: the location of avascular necrosis out of the femoral head is extremely infrequent. In these cases other surgical procedures, like resection and fixation with nails and screws, are needed particularly when the location is at the level of the femoral neck and there are risks of a pathological fracture.

Generalidades de los tumores de la región sacrococcígea / General aspects of sacrococcygeal tumors

Fundamento: Los tumores que se originan en la región sacrococcígea son raros, representan del uno al siete por ciento de los tumores espinales primarios. Sin embargo, su diagnóstico y tratamiento imponen un reto para el equipo quirúrgico, por la complejidad de las relaciones anatómicas y las características biológicas de las lesiones más frecuentes. Objetivo: Actualizar y sistematizar los conocimientos sobre las generalidades de los tumores de la región sacrococcígea. Desarrollo: Son más frecuentes en adultos jóvenes del sexo masculino, debutan con dolor inespecífico en la espalda baja, a lo que se suman progresivamente la debilidad muscular, el déficit sensitivo y los trastornos esfinterianos. Pueden ser epidurales o intradurales, primarios o secundarios, neoplásicos o no y originarse en las partes blandas o en las estructuras óseas. La edad y la localización deben ser consideradas para evaluar el potencial de malignidad. La tomografía axial computarizada y la resonancia magnética nuclear son los estudios confirmatorios y permiten la selección del abordaje quirúrgico. Las lesiones que con más frecuencia se reportan son el cordoma, el quiste óseo aneurismático y el tumor de células gigantes. La radioterapia y la quimioterapia pueden complementar la cirugía en dependencia de la histología. Conclusiones: El diagnóstico precoz necesita la sospecha ante síntomas inespecíficos. El tratamiento de los tumores de la región sacrococcígea debe ser multidisciplinario y multimodal, para garantizar un mejor pronóstico y mayor supervivencia de los pacientes.

Background: tumors arising from sacrococcygeal region are weird and represent from one to seven percent of primary spinal tumors. However diagnosis and treatment are a challenge for the surgical staff because of the anatomic relations complexity and the more frequent lesions biological features. Objective: a review of the literature was done to update and systematize the knowledge about general aspects of sacrococcygeal tumors. Development: they are more frequent in male young adults, unspecific low back pain is the onset symptom and muscle weakness, sense deficit and sphincter disturbances join up later progressively. They can be epidural or intradural, primary or secondary, neoplastics or not and they could arise from soft tissues or bone structure. Age and location most be considered to evaluate malignant potential. CT scan and magnetic resonance imaging are the confirmatory tests and allow surgical approach selection. The most frequent affections are chordoma, aneurismal bone cyst and giant cell tumor. Radiotherapy and chemotherapy can support surgery according to histology. Conclusions: precocious diagnosis needs to be suspected before unspecific symptoms. Sacrococcygeal tumors treatment most be multidisciplinary and multimodal to assure better prognosis and patient´s life expectancy increasing.

Relación entre la curva de Spee y la angulación de la cavidad glenoidea / Relation between the curve of Spee and the angle of the glenoid cavity

Fundamento: la literatura muestra investigaciones que relacionan la curva de Spee con la pared anterior de la cavidad glenoidea de manera proporcional. Objetivo: investigar si existe relación proporcional directa entre la profundidad de la Curva de Spee y la angulación de la pared anterior de la cavidad glenoidea utilizando la tomografía axial computarizada cone beam. Método: se realizó un estudio de corte trasversal estuvo compuesta por 110 tomografías tridimensionales de pacientes que poseían su fórmula dentaria completa en la zona inferior de al menos un lado. Se midió la angulación de la pared anterior de la cavidad glenoidea y también la profundidad de la curva de Spee utilizando un programa computacional. Resultados: en la medición global por lado, se encontró que en el lado derecho había correlación proporcional estadísticamente significativa entre las variables estudiadas, mientras que en el lado izquierdo no fue estadísticamente significativa. Al realizar el análisis por sexo, se encontró correlación estadísticamente significativa en los hombres en el lado izquierdo, y en las mujeres en el lado derecho. Con respecto a la edad, se observó correlación estadísticamente significativa en el rango de 50 años y más, pero ésta fue solamente en el lado derecho. Conclusiones: no existe una relación proporcional directa entre la profundidad de la curva de Spee y la angulación de la pared anterior de la cavidad glenoidea debido a la gran variabilidad existente en un mismo paciente, igualmente ni el sexo ni la edad tienen un efecto significativo sobre dichas variables.

Background: literature shows researches that has related the curve of Spee to the anterior wall of the glenoid cavity in a proportional way. Objective: to investigate if there is a direct proportional relation between the depth of the curve of Spee and the angle of the anterior wall of glenoid cavity by means of the cone beam computerized axial tomography. Method: a hundred and ten 3D scan of patients were studied with a complete dental formula in the lower area, at least in one side. The angle of the anterior wall of the glenoid cavity and the depth of the curve of Spee were measured by using a computational program. Results: the global measuring of the sides showed that in the right side there was a statistically significant proportional correlation among the studied variables. On the other hand, in the left side the correlation was not statistically significant. When making the analysis regarding sex, a statistically significant correlation was found in the left side in men; and in the right side in women. Regarding age, a statistically significant correlation in an age range of 50 years and more was found. Conclusions: there was not a direct proportional relation between the depth of the curve of Spee and the angle of the anterior wall of the glenoid cavity due to the great variability in a single patient; likewise, neither sex nor age have a significant effect on these variables.

Mucormicosis rinocerebral asociada a agranulocitosis más diabetes mellitus: presentación de un caso / Rhinocerebral mucormycosis associated with agranulocytosis and diabetes mellitus: a case report

La mucormicosis es una infección oportunista, poco frecuente y potencialmente letal causada por hongos del orden mucorales. Pueden ser de varias formas: rinocerebral, (que es la más frecuente), pulmonar, cutánea, gastrointestinal, del sistema nervioso central y la miscelánea. Comienza habitualmente en las fosas nasales, senos paranasales o paladar.Caso clínico: paciente de 71 años de edad, de piel blanca, femenina que presentó la forma rinocerebral asociada a agranulocitosis más diabetes mellitus.Conclusiones: en la paciente se observaron lesiones localizadas en las fosas nasales, seno maxilar, etmoidal y órbita. Se demuestra que por su especificidad como método para el diagnóstico, el uso de la tomografía axial computarizada es de gran valor, lo que permite una correcta orientación terapéutica, junto a la debridación quirúrgica amplia de áreas anatómicas afectadas y el uso adecuado del anfotericina b así como el resto de los medicamentos, permitieron una evolución satisfactoria con una recuperación completa en un tiempo corto

Mucormycosis is an opportunist; rare, potentially lethal infection caused by fungi of the order of Mucolares. They may be of several forms: rhinocerebral, (which is the most common), pulmonary, cutaneous, gastrointestinal, central nervous system and miscellaneous. It usually begins in the nasal pits, paranasal sinuses, or palate.Case report: a white skin, female patient of 71 years old, who presented the rhinocerebral form associated with agranulocytosis and diabetes mellitus.Conclusions: the patient showed lesions in the nasal pits, maxillary and ethmoidal sinus, and orbit. It is demonstrated by its specificity as a diagnostic method, the great value of the computerized axial tomography, allowing a proper therapeutic orientation, with the comprehensive surgical procedure of the anatomical areas and the proper use of the amphotericin B as well as the rest of the drugs, enabled a satisfactory evolution with a total recovery in a short time

Evaluación del seno frontal y sus variaciones morfológicas por medio de tomografía computadorizada como método de identificación forense / Evoluation of the frontal sinus and morphological changes through computed tomography as a method of forensic identification

Introducción: Los senos frontales son presentados como dos cavidades anatómicas ubicadas en el hueso fron¬tal, que pueden estar divididos por un tabique. Su volumen y forma son muy variados, lo que los hace únicos. La tomografía computadorizada (TC) de los senos frontales se puede utilizar como un método de investigación forense, ya que su anatomía es única para cada ser humano. Objetivo: Evaluar la diversidad morfológica y el patrón más común de los senos frontales, en una muestra de conveniencia, por medio de la TC helicoidal. Ma¬terial y Método: 50 imágenes de la TC helicoidal, fueran evaluadas por tres dentistas, radiólogos, en la región de los senos frontales, a través de cortes coronales de los pacientes de ambos sexos, con edad cronológica entre 18 y 69 años. O seno frontal fue evaluado por su presencia, el número de cavidades, tamaño, simetría, el número de arcos en el techo y el alcance de los tabiques. Resultados: Se realizó un análisis estadístico de tipo descriptivo, donde se encontró 98% de presencia y 1 agenesia. 12,3% con 1 seno frontal, 75,5% con 2 senos frontales, 10,2% con 3 y 2% con 4 cavidades. 55% se mostraran pequeñas, 32,7% de tamaño mediano, y 12,3% fueran consideradas grandes. En cuanto a la simetría, 10,2% eran simétricos, pero la gran mayoría fueran consideradas asimétricas. 18,3% presentaban 1 arcada, 8,3% 2 arcadas, 20,5% 3, 28,6% 4, 12,3% 5 arcadas, 4% 6, 4% 7, 2% 8 y 2% 9 arcadas Y. El tabique eran completos en 71,5%. Conclusión: Con la evaluación de la morfología de los senos frontales, se concluyó que el patrón más común encontrado en la población estudiada fue de 2 cavidades, pequeñas, asimétricas con 1 arcada y con tabique completo

Introduction: The frontal sinuses appear as two anatomical cavities located in the frontal bone, which can be presented divided by a septum. Their volume and shape are varied, which make them unique. Computed Tomography (CT) of the frontal sinuses can be used as a method of forensic identification, since its anatomy is unique to each human being. Aims: To evaluate the morphological diversity of the frontal sinus in a conveni¬ence sample by means of helical CT and evaluate the most common pattern. Material and Methods: A total of 50 images of helical CT were evaluated by three dentists, radiologists, in the region of the frontal sinuses, through coronal slices from patients of both genders, aged 18 to 69 years. The frontal sinus was evaluated bin presence, number of cavities, size, symmetry, number of arches in the ceiling and extent of the septa. Results: We performed a descriptive statistical analysis, which found 98% presence and one agenesis of the frontal si¬nus. 12.3% with one frontal sinus, 75.5% with 2 sinuses, 10.2% with 3 and 2% with 4 cavities. Showed 55% small, 32.7% of medium size, and 12.3% were considered large. As for symmetry, 10.2% were symmetrical, but most were considered asymmetric. 18.3% had an arcade, 2 arcades were found in 8.3%, 20.5% with 3 arcades, 28.6% with 4, 12.3% with 5 arches, 4% with 6, 4% with 7 arcades and 2% with 8 and more 2% with 9 arches. The septum was complete in 71.5%. Conclusion: After the evaluation of the morphology of the frontal sinus, it was concluded that the most common pattern found, in the studied population, was that with 2 cavities, small, asymmetrical with 1 full wall and arcade

Apendicitis con aire intraluminal / Appendicitis with intraluminal air

La presentación de apendicitis aguda con aire intraluminal es un hallazgo poco frecuente. La ecografía es un método diagnóstico ampliamente utilizado y aceptado para establecer el diagnóstico de apendicitis; sin embargo, su desempeño se ve limitado en situaciones en las que existe interposición de aire. El apéndice inflamado que presenta distensión de su luz por gas puede ser fuente de error en la ecografía, al establecerse un diagnóstico falso negativo. En este artículo se presentan los casos de tres pacientes con apendicitis, en quienes la interposición de aire intraluminal ocultó su diagnóstico por ecografía. En los tres casos el diagnóstico definitivo se estableció mediante escanografía y confirmación quirúrgica.

The presentation of acute appendicitis with intraluminal air is an uncommonpresentation. Ultrasound is a widely used and accepted to establish the diagnosis of appendicitis, but its performance is limited in situations where there is interposition of air. Inflamed appendix which presents with distention by gas can be source of errorin ultrasound to establish a false negative diagnosis. In this article we present three patients with appendicitis where the interposition of intraluminal air hid their diagnostic by ultrasound. In all three cases the definitive diagnosis was established by computed tomography and surgical confirmation.

Avaliação tomográfica de parâmetros morfométricos do processo odontoide relacionados à fixação interna com parafusos / Tomographic evaluation of odontoid parameters related to its internal fixation / Evaluación tomográfica de parámetros morfométricos del proceso odontoides relacionados con la fijación interna con tornillos

OBJETIVOS: avaliar, por meio da tomografia computadorizada, os parâmetros morfométricos do processo odontoide relacionados com a sua fixação interna. MÉTODOS: cinquenta e cinco exames de tomografia computadorizada (TC) da coluna cervical que permitissem o estudo do áxis foram utilizados para o estudo. Destes, 24 (47 por cento) pertenciam a pacientes do sexo masculino e 31 do sexo feminino. A média de idade foi de 42,05 anos (± 15,82). Foram excluídos os casos com diagnóstico de tumores, infecções, sequelas de fratura, artrose muito avançada ou malformações congênitas. Nenhum dos exames tinha como indicação problemas relacionados à coluna cervical alta. Foram avaliados os seguintes parâmetros: 1 - comprimento estimado do implante (CEI), 2 - angulação do parafuso (aP), 3 - diâmetro transverso mínimo (DTmín) e 4 - diâmetro anteroposterior mínimo (DAPmín). Foi utilizado o teste t de Student para comparar os resultados entre o grupo de pacientes do sexo masculino e do feminino. RESULTADOS: o valor médio do CEI foi de 37,95 mm ± 3,44 para a população geral do estudo. O valor médio da angulação do parafuso (aP) foi de 60,91º ± 4,06. O diâmetro transverso mínimo (DTmín) foi de 9,05 mm ± 0,88 e o diâmetro antero-posterior mínimo DAPmín foi de 10,35 mm ±1,04. Os valores do CEI e do DAPmín na população masculina foram significativamente maiores do que aqueles encontrados na feminina, enquanto os outros parâmetros não apresentaram diferenças entre os dois sexos na população estudada. Dos 55 pacientes, 39 por cento apresentaram DTmín < 9 mm, valor mínimo considerado para a colocação de dois parafusos de 3,5 mm. CONCLUSÕES: em nossa população, o sexo masculino apresentou valores significativamente maiores de CEI e DAPmín do que os encontrados no sexo feminino.

OBJECTIVES: to evaluate through computerized tomography the morphometric parameters of the odontoid process related to its internal fixation. METHODS: computed tomographic (CT) scans of 55 patients were analyzed. There were 24 men (47 percent) and 31 women. Mean age was 42.05 years (± 15.82). Patients with tumors, infections, fractures, congenital malformations, and advanced arthritis were excluded. The following measurements were recorded: 1 - estimated implant length (SIL), screw angle (SA), minimal antero-posterior diameter (Min APD), and minimal transverse diameter (Min TD). Statistical analysis was performed using Studentïs t test to compare the results among male and female patients. RESULTS: the main value of the SIL was measured as 39.95 mm ± 3.44 to the total population of this study. The main value of the SA was 60.91º ± 4.06. The Min APD was 9.05 mm ± 0.88, and the Min TD was 10.35 mm ± 1.04. The mean dimensions of SIL and Min TD in the population was significantly larger in men than in women, while others parameters presented no difference among both sex in the studied population. Of the 55 patients 39 percent presented Min TD < 9mm, the critical diameter for the placement of two 3.5 mm cortical screws with tapping. CONCLUSIONS: in our population, men presented significantly bigger values of SIL and Min APD than that found in women.

OBJETIVOS: evaluar, por medio de la tomografía computarizada, los parámetros morfométricos del proceso odontoides relacionados con su fijación interna. MÉTODOS: para el estudio, fueron utilizados 55 exámenes de tomografía computarizada (TC) de la columna cervical que permitieran el estudio del axis. De éstos, 24 (47 por ciento) pertenecían a pacientes del sexo masculino. El promedio de edad fue de 42.05 años (± 15,82). Fueron excluidos los casos con diagnóstico de tumores, infecciones, secuelas de fracturas, artrosis muy avanzada o malformaciones congénitas. Ninguno de los exámenes tenía como indicación problemas relacionados a la columna cervical alta. Fueron evaluados los siguientes parámetros: 1- longitud estimada del implante (CEI); 2 - angulación del tornillo (αP); 3 - diámetro transverso mínimo (DTmín) y 4 - diámetro anteroposterior mínimo (DAPmín). Fue utilizado el test t de Student para comparar los resultados entre el grupo de pacientes del sexo masculino y el femenino. RESULTADOS: el valor promedio de la CEI fue de 37,95 mm ± 3,44 para la población general del estudio. El valor promedio de angulación del tornillo (αP) fue de 60,91º ± 4,06. El diámetro transverso mínimo (DTmín) fue de 9,05 mm ± 0,88 y el diámetro anteroposterior mínimo (DAPmín) fue de 10,35 mm ± 1,04. Los valores de la CEI y del DAPmín en la población masculina fueron significativamente mayores de aquellos encontrados en la femenina, mientras que los otros parámetros no presentaron diferencias entre los dos sexos en la población estudiada. De los 55 pacientes, 39 por ciento presentaron DTmín menor que 9 mm, un valor mínimo considerado para la colocación de dos tornillos de 3,5 mm. CONCLUSIONES: en nuestra población, el sexo masculino presentó valores significativamente mayores de la CEI y del DAPmín cuando comparados con los encontrados en el sexo femenino.

Hemangioma cavernoso hepático gigante: hallazgos en tomografía computarizada helicoidal de 21 pacientes / Giant hepatic cavernous hemangioma: finfings on computed helical tomography

Objetivo: Describir las características en tomografía helicoidal de los hemangiomas cavernosos hepáticos gigantes. Método: Durante cinco años se evaluaron con tomografía computarizada (TC) helicoidal y multicorte de 16 y 64 canales de detectores 21 hemangiomas en 21 pacientes. En la serie se incluyeron 18 (86%) mujeres y 3 (14%) hombres, con edad promedio de 45 años. Resultados: El tamaño promedio de los hemangiomas fue de 10,4 cm. En la tomografía simple, los 21 hemangiomas fueron de menor densidad que el parénquima hepático adyacente y todos contenían un área de hendidura hipoatenuante. No se observaron calcificaciones o tabiques internos. En la tomografía helicoidal y multicorte, contrastada, todas las lesiones presentaron un realce globular que iniciaba en la fase arterial y continuaba de forma centrípeta en la fase portal y tardía. En ninguna de las lesiones se observó llenado completo. El grado de realce fue el mismo de la aorta en todas las fases. Conclusión: Los hemangiomas cavernosos hepáticos gigantes presentan baja atenuación en la tomografía simple. Las áreas de hendidura son muy frecuentes. El patrón de realce es característico; inicia desde la periferia con llenado centrípeto, pero nunca completo.

Objective: To describe computed helical tomography characteristics of the giant hepatic cavernous hemangioma. Method: During five years, we evaluated 21 patients with 21 gianthepatic cavernous hemangiomas with computed helical and multislice tomography.We included 18 women 86%) and 3 men (14%) with a mean age of 45 years. Results: The mean size of hemangiomas was 10.4 cm. Non enhanced computed tomographyShowed 21 hemangiomas with lower density than adjacent hepatic parenchyma , all hemangiomas showed a central cleft area with low density. None hemangioma showed calcifications neither internal septa. In enhanced helical tomography all lesions demonstrated a globular, peripheral enhancing pattern with centripetal filling that begin in the arterial phase and continued in portal and delayed phases. None of the lesions showed complete filling. Conclusion: giant hepatic cavernous hemangiomas showed low atenuation in nonenhancedcomputed tomography. central cleft area was very frequently seen. The enhancement pattern is characteristic, starting at the periphery with centripetal filling but it was never complete.

Disposición del conducto dentario inferior en el cuerpo mandibular: estudio anatómico y tomográfico / Location of the inferior dental canal within the mandibular body: anatomical and tomographic study

El objetivo del presente estudio fue determinar la distancia entre el conducto dentario inferior (CDI) y las tablas óseas lingual (TL), vestibular (TV) y basal (RB) en cuatro sectores del cuerpo mandibular. Se utilizaron diez mandíbulas que presentaban la región premolar y molar edéntula. Se evaluaron a través de tomografía espiral convencional (Cranex TOME multifuctional unit, Soredex, Finlandia) y en examen visual directo posterior a la osteotomía. Se realizaron mediciones desde el CDI hasta TL, TV y RB; a nivel del segundo premolar, primer molar, segunda molar y tercer molar. Los resultados obtenidos se evaluaron con las pruebas ANOVA, Kolmogorov-Smirnov y test de Levene que demostraron homogeneidad entre las medidas de los especimenes y las tomografías (p>0,05). Para referir las medidas se utilizó ANOVA y Kruskal-Wallis donde se encontró que el diámetro del CDI y la distancia hacia la TL eran constantes en los cuatro sectores del cuerpo mandibular (p>0,05). El diámetro del CDI presentó un rango de 2,3 mm a 2,6 mm y la distancia a TL de 2,5 mm a 2,8 mm. Las distancias a RB y TV presentaban diferencias estadísticamente significativas (p<0,05). El presente estudio demuestra que el diámetro del CDI en el cuerpo mandibular tiende ha ser constante y el CDI recorre el cuerpo mandibular con mayor proximidad a la TL.

The aim of the current study was determine the distance between mandibular canal (CDI) and the lingual (TL), labial (V) and basal cortical bone (RB) in four mandibular body areas. Ten mandibular bones showing premolar and molar edentulous region were used. They were assessedby Conventional Spiral Tomography (Cranex TOME multifuctional unit, Soredex, Finland) and a direct visual exam following osteotomy. Measures were made from CDI to TL, TV and RB? at second premolar, first molar, second molar and third molar level. The results were assessed by ANOVA, Kolmogorov-Smirnov and Levene tests that showed homogeneity among specimens measures and Tomographies (p>0.05). ANOVA and Kruskal-Wallis were used to refer measures where CDI diameter and the distance to TL were constant in the four mandibular body areas (p>0.05). CDI diameter showed a rank from 2.3mm to 2.6mm and a distance of 2.5mm a 2.8mm to TL. The distances to RB and TV showed statistically significant differences (p<0.05). The current study shows that CDI diameter remains constant and that CDI runs throught the mandibular body close to the TL.